Îmbolnăviţi de spitale!

Aproape într-un an, la nivelul judeţului, aproximativ 310 persoane internate în spitale se aleg cu o nouă boală, potrivit datelor Direcţiei de Sănătate Publică (DSP) Vrancea. În realitate, numărul infecţiilor nosocomiale, adică a celor contractate pe durata internării, este mult mai mare. Acestea nu sunt raportate în totalitate, din cauza consecinţelor pe care le-ar putea avea recunoaşterea lor. Pe de o parte este vorba de consecinţele în cazul doctorilor, mergând de la amendă până la acuzaţia de culpă medicală, cu anchetarea de către organizaţia profesională ori direct de procuratură, iar pe de alta de riscurile pentru directorii unităţilor sanitare, care îşi pot pierde posturile. Anul acesta, 302 persoane au contractat infecţie nosocomială în Spitalul Judeţean de Urgenţă „Sfântul Pantelimon” din Focşani.


De la începutul anului 2010 şi până în septembrie inclusiv, în spitalele din judeţ s-au înregistrat 306 infecţii nosocomiale, adică bolile contractate pe durata internării. Este vorba de afecţiuni respiratorii - pneumonii sau bronhopneumonii, digestive, cutanate, de plagă chirurgicală, urinare, ale organelor genitale, inclusiv septicemii. Numărul cazurilor este în creştere, având în vedere că în întreg anul 2009 s-au consemnat 309 cazuri. „Anul acesta avem mai multe infecţii în primele trei trimestre pentru că a crescut nivelul de supraveghere, depistare şi raportare a infecţiilor şi la noi nu se pune problema de ascundere a acestora, că dacă le ascunzi, automat se înmulţeşte numărul lor”, a declarat Rodica Şoană, medic epidemiolog în cadrul Spitalului Judeţean de Urgenţă „Sfântul Pantelimon” din Focşani.
Potrivit reprezentanţilor DSP Vrancea, cele mai multe infecţii s-au semnalat la Spitalul Judeţean din Focşani. „Spitalul din Focşani are declarate cele mai multe pentru că are cei mai mulţi pacienţi şi cazuistica cea mai grea”, a declarat Cătălin Graur, directorul DSP, în timp ce managerul Spitalului Judeţean de Urgenţă „Sfântul Pantelimon”, Nicolae Moise, susţine contrariul: „cele mai multe cazuri vin de la spitalele din judeţ”.

Septicemia, o urgenţă medicală

În primele nouă luni ale acestui an, s-au înregistrat 17 cazuri de septicemie la Spitalul Judeţean de Urgenţă din Focşani. Septicemia este o infecţie generalizată, datorită pătrunderii în circulaţia sangvină a germenilor patogeni şi a toxinelor, ma-nifestată clinic prin fenomene toxice infecţioase şi cu o evoluţie extrem de gravă. Este favorizată de intervenţii chirurgicale, citostatice, radioterapie, neste-rilizarea instrumentarului medical şi multe altele. Mortalitatea este de circa 30-80%, un pronostic mai sumbru înregistrându-se la vârstnici, bolnavii de diabet, TBC, hepatită şi cancer, pentru că aceştia au imunitatea mai scăzută. „Septicemia apare de la microbii din spital. Poate apărea de la sonde sau intubaţii. Rata de mortalitate este în funcţie de contactul dintre microb şi corpul gazdă. Dacă microbul este mai puternic decât imunitatea pacientului, el va muri, iar dacă corpul gazdă este mai puternic şi se mai admi-nistrează şi antibiotice, şansele de deces sunt mi-nime”, a declarat un medic specialist din cadrul Spitalului Judeţean de Urgenţă.
Din totalul de 306 infecţii nosocomiale depistate la toate spitalele din judeţul Vrancea, cele mai multe, 302 cazuri la 25.048 bolnavi externaţi, au fost depistate la Spitalul Judeţean de Urgenţă din Focşani, mai exact 1,2 % cazuri la 100 de persoane externate. Astfel, au fost înregistrate 9 cazuri de infecţii la Secţia de Pediatrie, 12 la Secţia de Neonatologie, 32 la Obstetrică Ginecologie, 55 la Chirurgie, 9 la Dializă, 43 la Terapie Intensivă, 4 la Cardiologie, 11 la Ortopedie, 15 la Nefrologie, 3 la Infecţioase, 8 la Psihiatrie, 41 la Urologie, 4 la Pneumoftiziologie, câte 2 la Urgenţe şi la Gastroenterologie, 49 la Neurologie şi câte un caz la Secţiile de Hematologie, Chirurgie Infantilă şi Medicină Internă. Infecţiile nosocominale înregistrate pe primele trei trimestre ale acestui an la Spitalul Judeţean de Urgenţă din Focşani au fost următoarele: 17 septicemii, 12 infecţii respiratorii, 10 bronhopneumonii, 12 infecţii respiratorii, 10 infecţii digestive, 118 infecţii urinare, 16 infecţii ale organelor genitale feminine, 38 de infecţii cutanate, 76 de infecţii ale plăgilor chirurgicale şi 13 alte infecţii. Potrivit medicului ginecolog Ioan Plăcintă, infecţiile organelor genitale feminine care se contractează în spital reprezintă 3,3 % din total şi nu apar din cauza instrumentarului me-dical, acesta fiind sterilizat. „Este exclus să apară din cauza instrumentarului pentru că acesta este steri-lizat. Cele mai multe apar în urma chiuretajului, pentru că multe femei au deja microbii în ele înainte de a se interna în spital şi prin efectuarea chiuretajului, infecţia este dusă în uter. Cele mai multe infecţii care apar sunt vaginitele sau infecţiile urinare, şi e posibil ca unele dintre ele să fie luate din cauza grupurilor sanitare”, a declarat Ioan Plăcintă, medic ginecolog.

Multe infecţii urinare

Cele mai frecvente forme de manifestare ale infecţiilor nosocomiale în Spitalul Judeţean de Urgenţă „Sfântul Pantelimon” din Focşani, în anul 2010, sunt cele urinare la bolnavii cateterizaţi urinar (sonda urinară se ţine mai mult de şapte zile), ce reprezintă 39% din totalul infecţiilor raportate. Aceste infecţii deşi sunt cele mai numeroase, sunt şi cele mai puţin grave. Infecţiile de plagă chirurgicală reprezintă şi ele o pondere importantă, mai exact 25% din totalul infecţiilor. „Majoritatea acestor infecţii s-a depistat la pacienţi care au suferit operaţii chirurgicale cu o durată a intervenţiei de peste 30 de minute şi cu un nivel de contaminare preexistent”, a declarat Rodica Şoană.
Şi infecţiile cutanate reprezintă un procent important din totalul infecţiilor nosocomiale, adică 12,5 %.
Alte infecţii contractate în spital reprezintă procente mici. De exemplu, infecţiile la nivel respirator sunt de 4% din total şi au apărut la persoane cu tulburări ale stării de con-ştienţă, igienă dentară deficitară, boli de fond severe, cu o durată mare de spitalizare, şi care au suferit anestezii generale, intubaţie endotraheală, te-rapie antibiotică şi colonizarea tractului respirator cu bacili gram negativi.

De la ce apar infecţiile nosocomiale?

Intervenţiile care favorizează apariţia infecţiilor nosocomiale şi care se efectuează în spitalul din Focşani sunt: administrarea medicaţiei pe cale endovenoasă, cateterele urinare, protezele ortopedice, tehnicile de suport vital, terapia imunosupresoare şi chimioterapia din cancer. „Factorii de risc pentru apariţia infecţiilor nosocomiale sunt determinaţi de vârstă, care duce la alterarea microflorei normale a gazdei, cateterizarea urinară, procedurile chirurgicale, intubarea, arsurile şi traumatismele, implantarea de corpuri străine, dar şi bolile cauzate de tulburările metabolice şi circulatorii, precum diabetul zaharat, insuficienţa renală şi hemodializa, necroza tisulară, ischemia locală şi insuficienţa cardiacă, dar şi reducerea funcţiei sistemului reticulo-endotelial, imunităţii umorale şi imunităţii mediate celular, dar şi SIDA”, a mai explicat medicul Şoană. De asemenea, au fost şi cazuri în care cadrele medicale au contractat anumite infecţii nosocomiale din cauza înţepăturilor cu diverse instrumente sanitare, dar acestea au fost imunizate cu vaccinul hepa B. „Am primit 5.000 de lei prin Programul Naţional de Supraveghere şi Control a Infecţiilor Nosocomiale, din care am cheltuit 4.127, 7 lei pe vaccinuri şi recipiente în care depo-zităm instrumentele sa-nitare infectate. În plus, potrivit ordinului Ministerului Sănătăţii 261/2007, facem zilnic operaţiuni de dezinsecţie, dezinfectare şi sterilizare”, a adăugat Rodica Şoană. Rata incidenţei infecţiilor nosocomiale din judeţul Vrancea corespunde cu cea la nivel naţional şi, din fericire, în judeţul nostru nu a existat niciun deces din aceste cauze.

Infecţii intraspitaliceşti raportate la DSP:
- în 2009 au fost 309 cazuri; în 2010, până în septembrie, 306 cazuri
- de la începutul anului 2010, au fost 17 cazuri de septicemie în Spitalul Judeţean
- 16 femei au avut probleme cu organele genitale, în 2010, după ce au contractat infecţii în spital
- 42 de persoane au avut probleme cutanate, în 2010, după ce au fost internate
- 118 persoane s-au ales cu probleme urinare, în primele trei trimestre din 2010

Infecţia nosocomială este infecţia dobândită de pacient în cursul spitalizării pentru o altă afecţiune, cel mai adesea manifestată clinic pe parcursul internării actuale, dar posibil şi după externare. Incidenţa maximă a acestor infecţii este în serviciile de terapie intensivă şi în cele de chirurgie.